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男子突发脑瘤,支付宝相互宝拒赔:买前住院超过15天,合理吗?

admin2020年04月15日

支付宝相互宝目前有9500多万人加入,从上线以来就备受瞩目

看了下10月份第二期公示均摊3.06元。价格上的频频翻倍,也让很多人怀疑,还值不值得加入了?

今天我们从男子突发脑瘤,支付宝的网红产品—相互宝拒赔的案例讲起,看下相互宝理赔需要注意哪些问题

一、相互宝理赔纠纷

今年1月份王先生通过支付宝,加入了相互宝互助计划

6月份,王先生身体不适,去医院做检查,被诊断为突发良性脑瘤,于是在医生的安排下做了开颅手术

7月多,王先生在支付宝平台上申请理赔

9月份,王先生收到拒赔回复,理由是投保前的2年内住院20天,尽管疾病和脑肿瘤毫不相干,但住院超过15天的限制,属于未如实告知,所以作出拒赔决定

二、理赔需要注意哪些问题?

(1) 投保须知

很多人都只看到“0元加入”,却忽略了点击之后,健康要求确认的页面,很多的拒赔也是由此而生。小保列出其中易忽略的部分内容:

1、 近2年内因病遵医嘱需连续服药超过30天或连续住院超过15天

2、 有没有下列疾病或症状:未诊断为良性甲状腺结节、未诊断为脑出血、心脏疾病、肝炎、肾功能不全等

3、 最近6个月内,非健身及减肥原因造成的体重下降超过5公斤

(2) 医院规定

小保在互助计划条款中,并未找到有关医院的明确规定,但是往期理赔案例指明,医院需要符合二级或以上的公立医院。为了防止私立医院中乱开证明等情况,产生的骗保事件,所以就诊医院也有约定

(3) 免责条款

任何保险条款都需要注意免责内容,虽然相互宝并不属于保险,但也有类似免责情形:

如图中画出来的,酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶导致的重疾,相互宝不赔;关于遗传病、先天畸形,相互宝也不赔。

蚂蚁金服称2019年保费预计30元,对于符合条件的朋友,从30元购买30万重大疾病保障的角度来讲,还是比较划算的,但相互宝不属于保险是一个软肋,因为没有保监会的监管和保险法的约束,在执行的时候还有诸多不稳定因素,比如之前受到监管部门约谈,不能叫“相互保”,不能按保险销售,所以监管的力量是无声又很强大的

相互宝作为保障补充还不错,想要更稳定的保障,还是更加建议选择保险。保险买对了,一种就够,买错了只是一堆花了钱的废纸,怎么才能不花冤枉钱?

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